精准帮扶、精准施力、精细管理,共谱山海协作医疗“合奏曲”

2021-09-22 07:06:18 来源:衢州日报 浏览量:16450

衢报传媒集团记者 赵凯怡/文  通讯员 段赟/摄

基层医疗卫生事业的发展,是衡量公共服务可及性的一把标尺。自全省医疗卫生“山海”提升工程启动以来,常山县人民医院与浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)开启了新篇章,合作更为紧密。

今年5月,浙大一院派出12位专家常驻常山县人民医院,从管理体系、医疗技术、科研教学、人才培养、服务理念等各个方面,为常山县人民医院医疗水平的持续提升注入动能,将省级优质医疗资源带到了常山百姓的家门口。

百姓在家门口即可重塑“生命线”

今年7月,家住江山的余阿姨发现自己两个脚踝有水肿的迹象,一按一个坑,脸也有点肿。后来,脚踝水肿得越来越厉害,鞋子也穿不进了,水肿还逐步从双下肢蔓延至膝盖大腿,晨轻暮重,伴腰酸腹胀,夜尿增多。

余阿姨在家人的陪同下,来到当地医院就诊。经检查,尿常规提示PH(酸碱度)、蛋白质、尿微量白蛋白/尿肌酐,生化提示白蛋白、肌酐、胆固醇等指标均不正常。

考虑到余阿姨起病急且病情重,当地医生建议她转往杭州诊治,可是余阿姨和家人在杭州人生地不熟,他们有些犹豫。听说常山县人民医院有浙大一院的肾脏病专家,余阿姨决定去试试,于是便找到了浙大一院派驻专家瞿立辉。

瞿立辉仔细查看了检查报告,发现余阿姨的尿常规里有大量蛋白,血液中的白蛋白不到正常人的1/3,诊断其为肾病综合征。他耐心地向余阿姨解释病情,告知其需要行肾脏穿刺检查,根据检查结果来制定治疗方案。

余阿姨随即住进了肾内科病房,前期工作准备充分后,在B超引导定位下,肾内科主任徐华庆当天就为余阿姨行肾脏穿刺,过程顺利。

考虑到患者短期内双下肢浮肿明显,血清白蛋白特别低,尿蛋白特别多,又没有血尿,有微小病变的可能,瞿立辉给予其药物治疗后,余阿姨双下肢的浮肿开始逐渐消退。

一周后,瞿立辉确认患者的病理类型是肾小球微小病变,此病占成人原发性肾病综合征的5%~10%。“该疾病经过正规治疗可以治愈,但如果不予重视,可能会导致肾功能损害,短期内发展至尿毒症,需要肾脏替代治疗或者肾移植,这对于患者及其家庭而言,将会是一个沉重的负担。”瞿立辉说。

瞿立辉随即根据余阿姨的病情,制定了精准的治疗方案,既有效控制肾病综合征又不发生激素严重并发症。在医护人员精心诊疗和照料下,余阿姨双下肢的浮肿基本消退,已经好转出院,瞿立辉叮嘱余阿姨要注意休息,按时用药,定期复查。

“没想到家附近就有省级专家帮我看病,路程近、效果好!”余阿姨和家人向医护团队表达了深深的谢意。

据了解,瞿立辉长期从事尿毒症血透患者和肾脏疾病的临床管理、科研和教学工作,并致力于肾移植手术和术后长期随访工作。今年5月,他下沉至常山县人民医院,每周有四天在常山工作。

通过专家门诊、教学查房、血透室管理、科室业务讲座、义诊等多种形式,瞿立辉将浙大一院先进的医疗技术和管理理念带到了常山。在他看来,常山县人民医院肾内科基础较好,但也有有待提升的地方。

“基层的肾脏血透患者较多,院内有200多名需要长期血透的患者。”在瞿立辉的指导下,科室将患者的化验指标一一罗列,分析未达标的原因,并进行相应的诊治,进一步实现了标准化、精细化管理。

“有了专家的常驻,患者对我们也更加信任,对我们来说,大家也能学到更规范的操作。”徐华庆相告,常山县人民医院医共体芳村分院设有血透分中心,瞿立辉医师也会经常前往帮扶,让更多的患者受益。

医学的发展日新月异。未来,瞿立辉希望能在科室开展更多的新技术、新项目,将自己的临床经验毫无保留地分享给科室,帮助科室全方位提升医疗服务水平,留下一支让患者满意的、“带不走的”医疗队。

肿瘤MDT,全面提升肿瘤诊治水平

MDT学科联合会诊,即由多学科专家针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论,在综合各学科意见的基础上,为患者制定出最佳治疗方案的治疗模式。

常山县人民医院作为县级基层医院,肿瘤内、外专科发展相对滞后。为此,浙大一院下派肿瘤内科副主任医师郑玉龙、肿瘤外科主任医师王敏两位高级职称专家,积极帮助医院提高肿瘤治疗前TNM(肿瘤学中对肿瘤的一种分期形式)分期评估率、落实肿瘤MDT制度, 成立了肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌5个重点病种的工作小组。

前段时间,70岁的刘大爷查出左侧输尿管下端结石和胃底低分化腺癌。刘大爷和家人综合考虑,决定留在常山县人民医院治疗。

得到患者和家属的支持后,在王敏的指导下,放射科、肿瘤科、重症医学科、麻醉科和外一科组成专家组,开展了MDT多学科讨论,为老人定制了周全的治疗方案。同时,王敏根据患者的术前影像,结合其身体状况,建议为患者实行全胃切除术,术中将输尿管结石一起取掉,术后根据病理决定下一步的治疗方案。

“人体有强大的代偿能力。胃和小肠尽管是不同的器官,但组成的细胞具有一定的共性,在全胃切除之后,可以通过小肠来替代胃的部分功能。”王敏说,“患者术后通过少量多餐,延长咀嚼的时间,来度过适应期。再经过3~6个月的适应期之后,大部分患者都可以恢复到手术前的部分饮食状态,可以正常进食。再加上一些辅助营养手段,即使没有胃的消化功能,患者也能相对正常地生活。”

术前准备充分后,外科骨干力量在王敏的带领下开展手术。术中探查肿瘤瘤体较大,术中可见胃体小弯侧近贲门处有约5厘米×6厘米大小的肿块,周边可见肿大淋巴结。王敏仔细探查,以毫米式渐进,安全试分离后继续手术,仔细逐点分离切除肿瘤。不到3个小时,手术顺利完成。目前,患者恢复良好,已顺利出院。

据介绍,在浙大一院专家的帮助下,常山县人民医院已组织开展肿瘤MDT5次,科内肿瘤业务学习3场,外科共开展“腹腔镜下胃癌根治术”7例,腔镜治疗技术水平显著提升。

“肿瘤是一个慢性疾病,强调规范化诊治和综合性诊治,医生和患者都需要树立这样的理念。以乳腺癌为例,治疗流程一般包含手术、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗,并非很多患者所认为的手术即可。”王敏从事肿瘤临床、科研工作近30年,有扎实的肿瘤学理论基础和丰富的临床工作经验,在她看来,授人以鱼不如授人以渔, MDT诊疗的开展,可以带动多个科室医疗水平的提升,让诊疗更加规范全面,最重要的是,能让患者受益。

“我们若遇到疑难病例会通过电话、微信向王敏教授请教,并将有需要的患者转入浙大一院就诊,患者后续再回常山治疗,实现上下互通、双向转诊,为患者提供优质的医疗服务。”外科一病区护士长廖琳君说。

精准施策,让医疗帮扶“对症下药”

今年5月,来自浙大一院心血管内科、耳鼻咽喉科、肿瘤外科、肾内科、骨科、口腔颌面外科等科室的12名专家常驻常山县人民医院。

12位专家下沉后,立即和相应的科室主任就医院各专科的现状进行了交流和讨论,包括各专科学科建设、拟开展的新技术新项目、人才梯队建设等,确定各科对应专家的一对一导师制等工作计划。

“根据我们的发展现状,双方共同商定肿瘤外科、肿瘤内科、骨科、口腔科等4个学科为重点合作学科,心血管内科、肾内科、神经内科、信息科等4个学科为重点帮扶学科,提出成立肿瘤诊治中心的构想。”常山县人民医院健康教育科科长徐瑾鼎介绍,浙大一院专家下沉后,填补了院内多项技术空白,除了7例“腹腔镜下胃癌根治术”外,口腔科开展了“腮腺肿瘤及腺叶切除术+面神经解剖术”,肛肠外科开展了“腹腔镜下肠癌根治术”2例,“专家的帮扶,极大提升了外科疾病的诊疗技术水平,不少周边县市的患者慕名前来求诊。”

此外,两家医院不定期联合开展大型义诊活动,义诊地点以常山县人民医院医共体10家分院所在乡镇的偏远村庄为主,帮助患者解疑答惑的同时,还促进医共体分院服务水平的提升。

浙大一院派驻常山分院院长张芸说,接下来,浙大一院将紧紧围绕“3342X”的总目标,结合常山县人民医院的实际情况,扎实推进各项工作有序开展,促进区域医疗均衡发展、加强数字化改革以及基层人才队伍的建设,全面提升基层医院技术服务综合实力和医院精细化管理能力,将优质的医疗资源持续不断地送到基层患者的家门口。

[责任编辑:赵星星]