肺部查出多个结节,是肿瘤还是肺癌? 别慌!呼吸科专家给你讲一讲关键问题

2021-01-14 22:04:08 来源:衢州晚报 浏览量:85034

见习记者 赵凯怡 通讯员 姜丽 徐金龙

近年来,随着低剂量螺旋CT越来越多地应用到健康体检中,肺结节的检出率较以前有了大幅提升。据统计,平均约每500人中就有1人会检查出肺结节,而在检查出肺结节的人群中,有人会不闻不问,也有人会寝食难安。

近日,教书育人、授业解惑30多年的陈老师就遇上了这道“难题”——肺结节。他的肺结节不仅有点多还有点大,他立即到衢州市第二人民医院(以下简称“衢州二院”)就诊。

胡军(左)及其团队成员在查房。姜丽 摄

体检查出多个结节,最大的一个和鹌鹑蛋差不多

年近60岁的陈老师在三尺讲台上一直勤勤恳恳、诲人不倦,工作和生活都很顺心。

前不久,陈老师想着趁年前去做一个全面的体检,过一个安稳祥和的春节,也为不久后的退休生活打个好铺垫,没想到被体检结果吓了一跳。陈老师的胸部CT提示,其右下肺有3个以上的结节,最大的一个约为1.8厘米×2.7厘米,相当于一枚鹌鹑蛋的大小。

陈老师上网查了资料,满屏的“肿瘤”“肺癌”等字眼,这让平时遇事镇定的他坐不住了,“我觉得我的身体素质挺好的,既不抽烟也不喝酒,作息规律,也没什么不良嗜好,好端端的,怎么肺里就长了那么多个结节?会不会是恶性肿瘤啊?”

正在陈老师慌乱之际,妻子提醒了他:“我们到医院看看吧,也许情况并没有我们想象的那么坏。”

团队的智慧碰撞,查出“真凶”是罕见的隐球菌

为了弄清楚自己的病情,陈老师选择来到衢州二院呼吸内科门诊就诊。呼吸内科主任胡军在仔细阅读陈老师的胸部CT并询问病史后,说:“患者的胸部CT虽然提示肺内有多个较大的结节灶,但并不是很像恶性病灶,目前谈癌为时尚早,还有待进一步的检查来确定。”为了明确肺结节的性质,胡军安排陈老师住院做进一步诊治。

有时看病就如同断案,尤其是疑难病例,敏锐的观察力和缜密的推理能力都必不可少。为了尽早给陈老师确定完善的诊疗方案,衢州二院副院长、呼吸内科主任医师叶菊贞组织呼吸内科团队进行了一次全面而深入的病例讨论。

通过蛛丝马迹,抓住每一条有用的信息,形成完整的证据链,是擒获“真凶”的关键。

“患者体检发现病灶,无明显呼吸道症状,与普通细菌性肺炎有异。”

“从胸部影像学上来看,患者病灶多发,形态类似,以片状渗出为主,周围有磨玻璃影,似有晕征,此类病灶以真菌感染较为多见。”

“病灶周围毛刺较为粗大,且患者无胸膜凹陷征,无明显淋巴结肿大,目前恶性依据不足。”

 “追问病史,患者近期有整理旧房子的经历。”

……

通过团队的智慧碰撞,很快,一条清晰的线索浮出水面,矛头直指一种并不常见的致病真菌——隐球菌!

找到“嫌疑犯”后,呼吸内科团队运用先进的检查技术,为陈老师制定了一套针对性的诊疗方案:支气管镜下肺泡灌洗术、NGS定量宏基因组检查、隐球菌荚膜抗原测定、腰椎穿刺术……最后,各项结果证实了之前的推测,陈老师患的是“肺隐球菌病”。

发现肺结节不可怕,及时就医是关键

结果出来后,陈老师松了一口气,“没查出来之前,我的心里一直都压着一块大石头,总担心是肿瘤,也做好了要手术的准备。现在好了,病因查清楚了。”陈老师说,非常感谢衢州二院叶菊贞副院长及其呼吸内科团队。

目前,陈老师已接受规范的抗真菌治疗,并保证会一定按时按量服药,定期来医院复诊,直到病情完全康复。

胡军相告,在临床工作中,像陈老师这样受肺结节“折磨”的病例不在少数,“在放射影像学上,我们将直径小于或等于30毫米的病变称为结节,直径大于30毫米的病变则称为肿块。顾名思义,只要是肺里面直径30毫米及以下的病灶都可以称之为肺结节。”胡军说,从定义上来看,“肺结节”这一概念包含了多种疾病,所以肺结节不等于肺癌。

胡军提醒广大市民朋友,发现肺结节并不可怕,可怕的是病急乱投医,服用“偏方”“秘方”导致肝肾功能受损、延误诊疗时机的患者大有人在。“发现肺结节后,一定要及时前往正规医院就诊,并遵医嘱进行定期复查监测或做进一步的诊治。”胡军说。

[责任编辑:赵星星]